14-я международная конференция Снижения Вреда
(Таиланд, Чиангмай, 6 - 10 апреля)

Обзор материалов Конференции
Основные причины ухода из программ заместительной терапии

Очерк о Таиланде

Если выстроить основные темы, которые рассматривались на конференции по рейтингу значимости и актуальности, то получится примерно такой список (субъективный взгляд автора статьи):

1. Ситуация в Азии

Представительство азиатских участников на конференции было преобладающим, что и не удивительно. Азиатская модель снижения вреда содержит много интересных и достойных внимания моментов. В частности, в Азии сильнее, чем в Европе развита активность самоорганизаций и сообществ потребителей наркотиков - в одной только Индонезии насчитывается свыше 30 организаций. Такая активность должна послужить стимулирующим примером для европейского harm reduction, украинского в частности. Также показателен пример непальских и тайских буддийских общин, которые активно подключились к делу снижения вреда и предлагают использовать возможности буддизма для помощи потребителям наркотиков, в частности для реабилитации наркозависимых. Буддийские методы очищения сознания являются одними из самых эффективных в мире, не случайно к буддизму прибегают многие алко- и наркозависимые люди из элитарных сообществ (кинозвёзды, спортсмены, политики, писатели, поэты, художники). К этому опыту тоже следует присмотреться и шире использовать возможности религиозных конфессий в оказании помощи потребителям наркотиков в европейских (в том числе и украинских) условиях. Ведь христианство (как православие, так и католицизм) тоже обладает мощным потенциалом очищения сознания, но сотрудничество с христианскими конфессиями ещё не достаточно развито и требует разработки совместных программ.

2. Развитие партнёрства, сетей и сообществ

Развитие партнёрства - цель любой конференции. На данной конференции партнерство звучало как лейтмотив почти всех выступлений и сессий. С каждым годом работы стратегия снижения вреда сокращает путь от разделённости к интеграции. Необходимо дальнейшее стимулирование региональных и национальных партнёрств, нацеленных на снижение уязвимости к ВИЧ, связанной с наркотиками. В настоящее время на Украине активизировалось движение по созданию партнерских сетей. Примеры этому - Украинская Ассоциация Снижения Вреда, Украинское общество психологов и психотерапевтов, Ассоциация фостерных семей. Идёт подготовка к регистрации Национальной Сети Помощи (по инициативе Украинского института социальных исследований). Партнёрская сеть развивается и должна перейти на новый уровень - межсетевое сотрудничество. Предлагаемые партнёрские союзы: сотрудничество Украинской Ассоциации Снижения Вреда и Украинского общества психологов и психотерапевтов; сотрудничество Украинской Ассоциации Снижения Вреда и Национальной сети помощи.

3. Адвокация, политика и правоохранительная практика

Около 40% сессий были посвящены вопросам адвокации и законодательства в сфере наркотиков. Однозначное мнение участников конференции: законодательство в сфере наркотиков требует изменения и эти изменения должны проходить под влиянием активности проектов снижения вреда. Необходимость изменения международной правоохранительной практики не вызывает сомнений - она должна быть приведена к единой правоприменительной практике, базирующейся на гуманистических принципах. Как минимум, это отказ от применения репрессивных физических методов и смягчение уголовных мер. Необходима консолидация усилий в сфере изменения законодательства. Здравый смысл подсказывает, что в уголовном законодательстве надо разграничить ответственность за транспортировку, за производство, за сбыт, и употребление, отграничив последнее от трёх вышеперечисленных операций. На пути изменения законодательства важно привлекать к лоббированию интересов стратегии снижения вреда влиятельных лидеров из правительств. Настало время прямого сотрудничества проектов снижения вреда с правительствами стран, где работает программа снижения вреда. Накоплено достаточно опыта. Теперь нужно подать этот опыт веско и авторитетно для того, чтобы реально изменить наркополитику к лучшему.

4. Вовлечение потребителей наркотиков в программы снижения вреда

Сами потребители наркотиков должны заявить о своих правах. Не побоятся выйти из социального андеграунда. Для этого им надо не только употреблять наркотики, но и думать о своём будущем. Стремиться к знанию. В том числе и знанию своих прав. Основной принцип гражданского права - это принцип диспозитивности. Исходя из этого принципа, человек, если его право нарушено, должен заботиться об этом сам. "Get up, stand up, struggle for you right" - ещё в шестидесятые годы пел известный рок-музыкант, апологет растафарианства Bob Marley, обращаясь к молодому поколению. Как справедливо заметил один из юристов, сотрудничающих с проектом снижения вреда в Полтаве (Украина): "Откуда мы знаем, может потребителям наркотиков нравится то, что их преследуют?" Этим высказыванием подчёркивается, что позиция самих потребителей наркотиков в городах Украины не активна. Но уже есть достигнутые результаты и в этом направлении: в Одессе благодаря усилиям Фонда "Дорога к Дому", особенно Наталии Киценко, создано первое на Украине общество потребителей наркотиков. Общество создано по опыту голландской организации "LSD", при активной помощи лидера данной организации Dan Van Der Gouve. По идее, теперь это общество должно выступить с активной и адекватной политической инициативой.

5. Расширение, адаптация и обеспечение устойчивости снижения вреда

Обеспечение этих трёх факторов возможно при условии стабильного финансирования. Программе снижения вреда важно наладить чётко отработанный механизм фандрайзинга и привлечь к его работе подготовленных специалистов. Только чётко спланированная и, не побоюсь этого механического слова - конвейерная, деятельность фандрайзеров позволит обеспечить устойчивость harm reduction. Фандрайзинг - вопрос первейшей важности для снижения вреда Украины. Каждый из проектов по-прежнему добивается финансирования своими усилиями. И не безрезультатно. Но раз уж мы объединяемся в сети, то и фандрайзинг тоже должен стать сетевым. Первоочередная задача проекта "Информационный менеджмент и фандрайзинг Украинской Ассоциации Снижения Вреда" найти доноров для Украинской Ассоциации Снижения Вреда, а для этого необходимо специально и без отвлечения сосредоточиться над фандрайзингом. Опыт говорит о том, что фандрайзингом должен заниматься отдельный специалист. Это его 100%-ая занятость. В противном случае, занимаясь фандрайзингом между других важных дел, не стоит рассчитывать на положительный результат. На конференции в Таиланде "засветились" несколько крупных доноров, готовых инвестировать снижение вреда: Ford Foundation, Tides Foundation (как выяснилось работает только в США), GTZ, DFID, FSM, FHI Foundation, Йельский Университет (США) и другие. Так что поле деятельности есть, надо только сосредоточиться над работой в этом поле.

6. Заместительная терапия

Эффективность заместительной терапии На сессии посвящённой заместительной терапии были оглашены интересные данные по долгосрочному влиянию метадоновых программ. По-прежнему является проблемой полный отказ от приёма заместительных препаратов. Этим могут похвастать только 10% участников программ заместительной терапии в Великобритании, которые вышли из программы по причине полного отказа от drug using. Такой же процент во Франции. Но на лицо явный социализирующий эффект метадона - люди в течение дня вполне жизнеспособны и трудоспособны, и не нуждаются в приёме дополнительных наркотических препаратов. Большинство участников программ ЗТ отмечают улучшение здоровья по сравнению со своим состоянием во время приёма героина. Многие пациенты благодарны метадону за то, что благодаря возможности получать метадон они вышли из криминальных кругов, в которых необходимо вращаться, чтобы добывать себе героин.

---

к оглавлению

 

 

Основными причинами ухода из программ заместительной терапии являются (если принять за 100% количество участников ЗТ, которые выбывают из неё - от 10 до 30%- в разных странах):

7. Профилактика передозировок

Обсуждалась роль налоксона в профилактике передозировок. Оглашались данные по эффективности применения налоксона, побочные эффекты и проблемы, возникающие в ходе применения налоксона. Как свидетельствует практика, налоксон даёт побочные эффекты, но так как он назначается по жизненным показаниям, этими побочными эффектами можно пренебречь во имя спасения жизни человека.

8. Снижение вреда и секс-работа

На сессиях, посвящённым секс работе прозвучало несколько интересных инициатив, хотя в целом повторялось то, что уже известно. К инициативам явно интересным в плане унаследования можно отнести следующие практики и предложения:

Включение наиболее активных ЖСБ в штат сотрудников НПО, тогда у них появляются права сотрудников НПО и в случае нарушения их прав, в их защиту может выступить НПО (практикуется в некоторых странах Южной Америки, в частности в Бразилии. Из Херсона недавно также поступала информация, что в штат сотрудников проекта снижения вреда были включены волонтёры из числа ЖСБ, и таким образом организация предоставила им правовую защиту).

Гигиенические пункты в местах работы ЖСБ. Эта практика уже очень широко распространена в мире, когда в метах работы ЖСБ оборудуются комнаты гигиены. Очень вероятно, что это можно внедрить и на Украине при грамотном сотрудничестве проектов снижения вреда с кожно-венерологическим диспансером на местах. У входа в такой пункт висело бы две таблички: табличка программы снижения вреда НПО (имярек) и табличка "Гигиенический пункт кожно-венерологического диспансера города N" Это был бы очень важный и полезный шаг в профилактике венерических заболеваний. Конечно, власти города будут возражать, что в этих так называемых гигиенических пунктах начнётся употребление нелегальных наркотических веществ. Это вопрос, требующий контроля. Но ведь за рубежом прекрасно зарекомендовала себя практика комнат безопасных инъекций. Ведь употребление наркотиков в нашей стране не наказывается, а, следовательно, гипотетически такие комнаты могут существовать.

На Украине до сих пор нет интересного журнала для целевых групп. Если одесская газета "Не Улетай" - это прецедент существования газеты для людей, интересующихся наркотиками, то для ЖСБ нет интересной газеты или журнала. Газета "Не Улетай" несмотря на благие старания одесских коллег из "Дороги к Дому" всё же локальна, а централизованного и многотиражного издания по-прежнему нет. Над этим тоже надо подумать, чтобы у Ассоциации украинских проектов снижения вреда появилось собственное интересное специальное печатное издание для целевых групп. И важно чтобы это было современное, красивое и актуальное издание. Практически в каждой развитой стране есть такой журнал или газета, выпуском которой занимаются проекты снижения вреда. Этот опыт следует перенять. Это позволило бы значительно сэкономить затраты, которые идут на выпуск печатных информационно-образовательных материалов в проектах, которые часто дублируют друг друга или повторяют то, что уже известно. Нужны два централизованных печатных издания для ПИН и ЖСБ (лучше чтобы это были журнала) и если представители донорских организаций (в частности, Института Открытого Общества) читают эти строки, то это обращение к ним.

9. Аутрич

Интересная инициатива по аутрич - это использование велосипедов для аутрич-работы.Очень мобильно и экологично. Было бы стильно и современно - outreach bike brigades в украинских проектах снижения вреда.

10. Организация ухода за ВИЧ-инфицированными

Вопросы доступа к лечению. Пять сессий таиландской конференции было посвящено этому животрепещущему вопросу и приятно осознавать, что в развитых странах для ВИЧ инфицированных создаются адекватные условия по обеспечению ухода и поддержки. Насколько это возможно в нашей стране, полностью зависит от активности Всеукраинской Сети людей, живущих с ВИЧ/СПИДом и от правильно выстроенного сотрудничества.

---

к оглавлению

 

 

Очерк о Таиланде

Королевство Таиланд - англизированный вариант названия страны, введенный в широкий обиход только в 30-х гг. XX в. Тайский вариант звучит как Мыанг Тхай. Самоназвание Тхай тайцы трактуют как "свободный", отсюда Таиланд - страна свободных. Название вполне себя оправдывает: Таиланд - единственная страна Юго-Восточной Азии, которая никогда не была ничьей колонией. Однако "свободными" в этой стране никак не могут назвать себя наркозависимые люди, против которых применяются очень жёсткие правительственные меры. За хранение, изготовление и продажу наркотиков в Тайланде действует смертная казнь. Об этом предупреждает электронная бегущая строка в аэропорту, которая сразу бросается в глаза по прилёту в столицу Таиланда, Бангкок. Министр безопасности Тайланда уверяет, что раз в четыре года в стране проводится референдум по отношению населения Таиланда к смертной казни (смертная казнь также применяется за хищения в особо крупных размерах, убийство, изнасилование, экономические преступления и преступления направленные на подрыв безопасности Таиланда) и что всякий раз по результатам референдума 80% населения выступает за продолжение применения смертной казни. За употребление наркотиков в Таиланде предусмотрено принудительное лечение, но очень часто к наркозависимым применяются те же меры, что и к продавцам наркотиков - смертная казнь. Правительство придумало скользкую формулировку "по подозрению в продаже наркотиков", по которой только в течение последнего года в Таиланде убито 3000 (!) человек. В настоящее время в Таиланде продолжается правительственная анти-наркотическая кампания, в которой задействованы полиция и солдаты. По свидетельству самих потребителей наркотиков Таиланда, эта самая жестокая кампания против потребителей наркотиков за последние 20 лет.

Открытие конференции по Снижения Вреда сопровождалось демонстрацией тайской организации потребителей наркотиков, которые требовали остановить кровопролитие и обеспечить юзерам доступ к лечению, социальному обеспечению и программам реабилитации. Это действительно было мрачное зрелище: на фоне улыбчивых тайских лиц, лица юзеров выглядели изможденными и озабоченными. Плакаты, которые они несли в руках сухо и страшно говорили о несправедливости, жертвами которой стали потребители наркотиков в Таиланде. Когда ходишь по улицам Таиланда, то не чувствуется, что где-то рядом страдание, как это ощущается на Украине или в России. Таиланд - буддистская страна, что привносит больше свободы в поведение и нравы людей. Они более раскованы, безгранично приветливы и до навязчивости услужливы. Таиланд действительно страна улыбок. Возможно, лёгкое отношение к смертной казни вызвано тем, что согласно буддийской религии, тайцам после смерти предстоит перерождение. Лишь мудрым и практикующим остановку мысли путём медитации дано прервать цикл смертей-перерождений. Остальные же люди находятся в круговороте колеса Дхармы. Только у одних это колесо идёт как по маслу (в Таиланде тоже бросается в глаза разница между бедными и богатыми), а по другим катится, причиняя боль и лишения, как это видно на примере жизни тайских наркозависимых.

Чиангмай - город на севере Таиланда, принимавший у себя конференцию в роскошном отеле Westin - центр туризма Таиланда, город, гостеприимство жителей которого вошло в легенду. Кроме огромного количества бюро горных путешествий, здесь находится международный центр рафтинга (сплав по горным рекам) и несколько школ слонов. Европейцев (белых) здесь больше, чем местных. Причем все они одинаково одеты (длинные шорты, неопрятные майки, сваливающиеся с ног сандалии, заплечные рюкзачки и болтающиеся на шее фотоаппараты), все на одно лицо и все с брюшками различных объемов. Солнце в Таиланде не светит, а, скажем, пользуясь модным словечком молодёжного сленга - "плющит". Но это ощущения европейца, а тайцы, судя по всему, уже давно привыкли к этому, как и к тому, что по их улицам тусуются европейцы.

Бангкок предстает перед нами не мировым центром развлечений, а индустриальным гигантом. В город несется нескончаемый поток тяжелых грузовиков. Столица Таиланда испускает запахи, характерные для Магнитогорска и Нижнего Тагила: здесь широко представлены металлургическое и химическое производства. Из любого переулка может выскочить автомобиль или мотоциклист. Полчища мотоциклистов и мотороллеров - классический пример броуновского движения. Они двигаются и поперек, и навстречу основному потоку. Пассажиры где попало выходят из бездверных автобусов, в том числе и на ходу. Над городом висит смог. На лицах дорожных полицейских и большинства водителей-моторикш (так называемых тук-туков) марлевые повязки - не от атипичной пневмонии, паника относительно которой оказалась более чем преувеличенной, - а от смога. Есть и приятные особенности - в порядке вещей уступать дорогу. Причем, тот, кому уступили, обязательно благодарит рукой, кивком головы или сигналом. Впереди виден уходящий в поднебесье хайвей. Попадая в Бангкок, хочется обратно в Чайнгмай: хотя тот и слывёт почти миллионным городом, но по сравнению с Бангкоком кажется спокойной деревушкой. Одна из главных приманок, привлекающих в Бангкок иностранных туристов - это гоу-гоу (go-go - секс-шоу). По странному таиландскому закону, подобные заведения должны располагаться не ниже второго этажа. Девушки на сцене - настоящие циркачки, выступающие в жанре, который можно назвать сексуально-экстремальным (существует не менее трех видов деятельности: собственно шоу, секс-услуги и презентация перед входом в заведение). Судя по нашим наблюдениям, работают здесь лет до 25. Девушки приезжают сюда с рисовых плантаций севера, северо-востока либо появляются из трущоб самого Бангкока, им нужно в достаточно короткий срок заработать на будущую жизнь, поэтому они экономят на всем. Если верить данным опроса, в школах Таиланда больше половины девочек в возрасте 12 лет выбирают своей профессией - go go service. C целью как можно больше заработать и к 25 годам уйти из гоу-гоу бизнеса, заниматься семейной жизнью или получать образование (последнее не очень популярно среди тайских девушек). Буддизм не осуждает плотские развлечения, поэтому девушки не думают, что совершают что-то непристойное. Эдакие юные работницы сексуального фронта, довольные тем, что зарабатывают здесь больше, чем на заводе или на рисовых чеках, и радующиеся тому, что их работа доставляет удовольствие собравшимся. Бесконечные ряды презентационных караулов перед дверями заведений просто поражают, все очень симпатичные (и очень молоденькие), все в "фирменных" костюмах. С 2 до 16 часов Паттонг (квартал с наибольшей концентрацией гоу-гоу заведений) - самый обычный квартал, с обычной проезжей частью, обычными магазинами. В 16 часов начинается кипучая деятельность, открываются гоу-гоу и множество лавчонок (где можно купить все - от золота до пистолетов), закусочных, баров и дискотек. В 2 все сворачивается, девушки из гоу-гоу спешат домой или уезжают (видимо, кому повезло) на машинах. На следующий день чудо повторяется, выходных здесь не бывает. В Азии, более чем в других частях света, употребление алкоголя причисляется к осуждаемым обществом порокам, поэтому пьют здесь меньше и в основном приезжие. Даже на Новый Год (13 апреля в Таиланде начался 2547 год от рождения Будды) тайцы были сосредоточены не на выпивке и усладах, а на взаимном обливании друг друга водой и обмазывании сажей, показывая всему миру, что веселье и чувство праздника совершенно не зависят от количества выпитого спиртного. Именно с воздержанием от спиртного связано крайне малое количество аварий на дорогах, хотя здесь любят быструю и даже очень быструю езду, а трафик движения весьма насыщен. И в заключение очерка о Таиланде - одно полезное напоминание. Некоторые иностранцы совершают поступки, которые в глазах тайцев выглядят святотатством. Результат последует не сразу (как и все в Азии), но последует обязательно. Ничто не происходит бесследно, хотя туристу порой трудно понять, почему у него пропал паспорт или придираются эмиграционные службы. Не забывайте о вежливости - и ваше путешествие не будет испорчено.

Анатолий Волик aaf_info@pi.net.ua

---

к оглавлению

 

 

Опыт сотрудничества проектов снижения вреда с государственными администрациями

Спiвробiтництво з мiсцевими органами влади

Роман Каць, НДО "Порятунок", Кременчук

П'ять членiв громадськоi органiзацii "Порятунок" e депутатами мiсцевих рад. Вони адвокатують на мiсцевому рiвнi всi проекти, якi реалiзуe НДО, в тому числi i проекти зменшення шкоди. Координатор проекту Каць Роман та член НДО "Порятунок" Рибалка Дмитро увiйшли до складу постiйноi депутатськоi комiсii Автозаводськоi районноi ради Кременчука з питань освiти, науки, молодi, культури та спорту. Як члени комiсii цi молодi люди сприяють розвитку програми зменшення шкоди на мiсцевому рiвнi, презентують цiлi, задачi i результати проектiв, що реалiзуються. Голова правлiння НДО "Порятунок" Терещенко Денис - депутат мiськоi ради мiста Кременчука, входить до складу комiсii з питань профiлактики ВIЛ/СНIДу та ХПСШ серед населення мiста. Пiсля обрання Терещенка Дениса вiце-президентом "Всеукраiнськоi Асоцiацii Зменшення Шкоди" значно зросла увага до дiяльностi НДО "Порятунок" з боку мiсцевих органiв державноi влади та ЗМI. У листопадi 2002 року на форумi громадських органiзацiй мiста Кременчука депутати, якi працюють в НДО, провели презентацiю дiючих проектiв Зменшення шкоди для представникiв НДО та ЗМI мiста Кременчука, а також для голови мiста - Миколи Володимировича Глухова. У груднi 2002 ми презентували свою дiяльнiсть головi Автозаводськоi районноi у мiстi ради - Володимиру Миколайовичу Коваленку, який проявив зацiкавленiсть до наших проектiв i пообiцяв пiдтримку у поновленнi роботи Центру реабiлiтацii наркозалежноi молодi "Вiдродження" у селi Максимiвка Кременчуцького району i створеннi господарського комплексу на базi цього центру, для забезпечення його безперебiйноi дiяльностi.

Про фандрайзинг на мiсцевому рiвнi (на прикладi акцii)

Роман Каць, НДО "Порятунок", Кременчук

Загальномiська iнформацiйно-просвiтницька благодiйна акцiя "Повернися обличчям до проблеми" проводилася 2 грудня 2001 року НДО "Порятунок" i була присвячена Всесвiтньому Дню боротьби з ВIЛ/СНIДом (1 грудня). У зв'язку з критичною ситуацieю в мiстi по виявленню ВIЛ/СНIДу i недостатнiм для цього фiнансуванням Кременчуцькоi станцii переливання кровi, було життeво необхiдно вирiшити питання придбання тест-систем для дiагностики кровi кременчужан на ВIЛ/СНIД. Головною метою проведення акцii був збiр благодiйних пожертв на придбання тест-систем для дiагностики кровi на ВIЛ/СНIД. Кожна тест-система коштуe близько $ 130 i розрахована на 140-180 тестiв. Пiд час Акцii всi бажаючi мали можливiсть одержати консультацii фахiвцiв НДО "Порятунок", ЦССМ, Центра здоров'я з питань ВIЛ/СНIДУ i його профiлактики. Кожен учасник Акцii одержав червону стрiчку "Анти-СНIД", профiлактичну лiтературу. Вiдбувся концерт рок-груп Кременчука i розиграш призiв. За результатами пiдрахункiв усього було зiбрано бiльш 3 000 гривень. Це приблизно 5 тест-систем (700 тестiв). Придбанi тест-системи переданi Кременчуцькiй станцii переливання кровi, що надасть можливiсть жителям Кременчука безкоштовно й анонiмно пройти тестування кровi на ВИЧ/СНIД.

---

к оглавлению

 

 

Региональное развитие программ снижения вреда при поддержке мэрии

Виталий Полонец, Общественный Конгресс "Сталисть", Винница

Мэр города выделил 14 000 гривен для программ обмена шприцев и поддержки региональных программ, которые реализуются в районных центрах винницкой области, благодаря усилиям Конгресса "Сталисть". В 2002 году 120 врачей Винницы прошли подготовку на семинарах-тренингах по программе "До- и после тестовое консультирование ", которая была разработана нашей организацией. Участники семинаров-тренингов получили комплект методический литературы и информационно-образовательных материалов, разработанных НГО "Сталисть". Деятельность НГО "Сталисть" в настоящее время нацелена на подготовку специалистов в районных центрах Винницкой области. Врачи, прошедшие подготовку на наших семинарах и тренингах, распространяют знания среди своих коллег на местах. В результате по программе "До- и после тестовое консультирование" в Винницкой области подготовлены 1021 врач и 2342 медицинских работника среднего звена. Теперь появилась реальная возможность привлечь мэров районных центров Винницкой области к поддержке программ снижения вреда.

---

к оглавлению

 

 

Новости из регионов

Сотрудничество с Корпусом Мира США

Андрей Микитин, Фонд "Солидарность", Ивано-Франковск

В Ивано-Франковском Благотворительном Фонде "Солидарность" в составе персонала Фонда начинает работу доброволец из Корпуса Мира США - Scott Lasher, волонтёр из Денвера, штат Колорадо. Scott будет работать в Ивано-Фраковске в течение двух лет и будет заниматься разработкой проектов и поиском финансовых средств для Фонда "Солидарность". Scott Lasher - юрист, имеющий 17 летний стаж работы в США, в сфере адвокации по многим аспектам права, включая семейное право, занятость и жилье, ценные бумаги и финансы, строительство, персональные жалобы, качество продуктов, и бизнес. До этого он работал финансовым консультантом и учителем, и имеет учёную степень в сфере биологии. Scott Lasher имеет большой опыт в организации работы неприбыльных организаций, и посвятил значительное время вопросам адвокации в сфере ВИЧ/СПИДа, бедности и злоупотреблений. Дополнительно к его работе в Фонде "Солидарность", мистер Scott Lasher будет осуществлять добровольную помощь в Отделе Иностранных Языков, Прикарпатского Университета и организует Английский Клуб в Университете и одном из городов Прикарпатья. Корпус Мира (Peace Corps) - не-политическая, не-религиозная правительственная организация Соединенных Штатов Америки, которая посылает добровольцев по всему миру оказывать помощь в разных странах, в зависимости от возникающих в них проблем. Некоторые добровольцы помогают в обучении английскому языку или в других областях образования. Добровольцы Корпуса Мира работают в бизнес-секторе, региональном правительстве, сельском хозяйстве и т.д. В настоящее время Корпус Мира работает приблизительно в 70 странах мира. В городах и сёлах Украины работают более 200 добровольцев.

---

к оглавлению

 

 

Новости из регионов

Информация о визите Дэйва Барроуза
в Фонд "Шаг навстречу" (г. Сумы)

Наталья Гапиенко, Фонд "Шаг навстречу", Сумы

С 14 по 16 января Благотворительный Фонд "Шаг навстречу" (г. Сумы) посетил международный эксперт в сфере Снижения Вреда Дэйв Барроуз в сопровождении Юрия Саранкова, Анны Шаповал и Андрея Протопопова (СПИД-Фонд Восток-Запад). Как нам объяснили, наш проект профилактики распространения ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков был рекомендован Дэйву программой ООН/СПИД в числе проектов 7 городов мира, которым удалось добиться наилучших результатов в сфере Снижения Вреда. В Украине проект в Сумах - единственный, который посетил Дэйв. Помимо Сум, его визиты с аналогичной целью были запланированы в Казань и Псков (Россия), Солигорск (Беларусь), Дака (Бангладеш), Сальвадор и Порто Алегре (Бразилия). Дэйв Барроуз хотел проанализировать работу нашего проекта, определить, насколько мы смогли улучшить профилактику ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков, изучить опыт, извлеченный из этих мероприятий, и сделать выводы, как мы смогли достичь эффективного охвата целевой группы. Конечной целью его визита является написание отчета для UNAIDS: "Улучшение профилактики ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков: случаи из практики в развивающихся и переходных странах". Во время визита Дэйв встретился и беседовал с персоналом проекта, посетил стационарный и полевые пункты обмена шприцев, общался с клиентами проекта. Он внимательно изучил учетную проектную документацию, отметил ее многоплановость, систематичность и информативность. Копии учетных документов, касающихся количества клиентов проекта и посещаемости пунктов обмена, Дэйв взял с собой для последующего более детального изучения уровня охвата целевой группы услугами проекта. Много внимания он уделил изучению этапов развития нашей организации, взаимодействию с местной исполнительной властью, силовыми структурами, государственными организациями, международными организациями, работающими в этом направлении в Украине. Как сказал Дэйв, одним из интересующих его вопросов является то, каким образом при приблизительно одинаковом размере финансирования и аналогичной проводимой работе одним проектам удается добиться гораздо больших результатов, чем другим. В конце своего визита в Сумы он поделился с нами своими размышлениями о том, что, по-видимому, ведущую роль в этом играет человеческий фактор. В завершение визита наши гости были приняты первым заместителем губернатора Сумской области, на встрече также присутствовали начальник областного ОБНОНа, журналисты, начальники других управлений области. На этой встрече Дэйв высоко оценил нашу работу и сказал, что будет рекомендовать благотворительный фонд "Шаг навстречу" для осуществления пилотного проекта по заместительной терапии.

---

к оглавлению

 

 

Лекционно-тренинговая работа
с сотрудниками правоохранительных органов

Техника безопасности при обыске

Александр Левчук, Анатолий Волик, Ярослав Бочаренко,
Фонд "Анти-СПИД", Полтава

Украинская Ассоциация Снижения Вреда в настоящее время реализует проект "Улучшение правозащитной политики в отношении людей, живущих с ВИЧ и потребителей наркотиков". Руководитель проекта: Андрей Толопило, Фонд "Дорога к Дому", Одесса. Бюджет проекта: 40000 долларов США на два года реализации.

Целями проекта являются:

Улучшение правовых условий для реализации проектов Снижения вреда в Украине;

Совершенствование существующего законодательства, регламентирующего вопросы немедицинского потребления наркотиков, права ВИЧ-положительных людей и практики его применения; разработка механизмов, обеспечивающих выполнение законов.

Создание сети постоянно действующих служб по правовой защите и оказанию правовой помощи потребителям наркотиков и ВИЧ-положительных людей на базе сети проектов Снижения вреда в Украине.

Формирование толерантного отношения общественности к проблемам целевой группы.

---

В рамках реализации проекта в настоящее время создаются и в некоторых регионах уже работают службы по предоставлению юридической помощи ПИН и ЛЖВС на базе проектов Снижения вреда. Такие службы планируется создать в 23 регионах Украины. В настоящее время готовится проведение исследований среди 5-ти целевых групп: ПИН, ЛЖВС, социальных работников проектов Снижения вреда, медицинских работников, юристов, оказывавших правовую помощь ПИН и ЛЖВС.

В рамках реализации проекта "Улучшение правозащитной политики в отношении потребителей инъекционных наркотиков и людей, живущих с ВИЧ/СПИД" сотрудники Полтавского Благотворительного Фонда "Анти-СПИД" при участии информационных менеджеров Украинской Ассоциации Снижения Вреда разработали цикл лекций и занятий для сотрудников правоохранительных органов. Ниже предлагаются методические рекомендации по организации лекционно-тренинговой работы с сотрудниками правоохранительных органов (по опыту работы Фонда "Анти-СПИД").

Подготовительный этап (личные встречи, согласование тематики, подписание договоров, составление графика)

Юрист Фонда "Анти-СПИД", Левчук Александр по предварительной телефонной договорённости лично встретился с представителями учреждений УВД и пенитенциарной системы области и согласовал темы лекций и занятий. Был составлен график. Проведение лекционно-тренинговых занятий оговорено договорами с каждым конкретным учреждением. Подписан договор со следственным изолятором. Готовится подписание договоров с УВД области и Полтавским РОВД. Пункты договора, кроме проведения лекционно-тренинговых занятий, содержат такие положения: - предоставление доступа к работе с персоналом данного учреждения - предоставление доступа к работе с целевыми группами данного учреждения (заключёнными, подследственными и т.д.) - информирование Фонда "Анти-СПИД" о готовящихся рейдах в среде потребителей инъекционных наркотиков и женщин секс-бизнеса; учёт целей и задач Фонда "Анти-СПИД" в процессе проведения рейдов в среде ПИН и ЖСБ - проведение совместных информационно-профилактических акций в среде групп риска - предоставление доступа к использованию ресурсов личного состава милиции и патрульно-постовой службы в реализации профилактических акций Фонда "Анти-СПИД" и другие в частности, планируется привлечение личного состава ППС к майскому субботнику: уборке территории вдоль участка трассы Киев-Харьков, где работают ЖСБ и к уборке территорий микрорайона Алмазный, где отмечено наибольшее скопление грязных шприцев График работы на апрель:

Лекция для медицинского персонала СИЗО г. Полтавы

Темы:

ВИЧ-инфекция. Пути передачи, клиника, диагностика, профилактика, лечение оппортунистических инфекций.
Профилактика ВИЧ/СПИД на рабочем месте.
Техника безопасности при работе с группами риска.

Лекция для следственного управления УВД Полтавской области

Темы:

Основные понятия о ВИЧ-инфекции и СПИДе. Пути передачи и меры профилактики.
Употребление наркотиков и ВИЧ.
Стратегия снижения вреда.
Профилактика ВИЧ/СПИД на рабочем месте.
Техника безопасности при обыске подозреваемых лиц.
Техника безопасности при обращении с материалом, изъятым при обыске (хранение, утилизация)
Толерантное отношение к подследственным людям

Запланированые лекции и акции:

Лекция для Полтавского гарнизона внутренних войск, где размещена патрульно-постовая служба (милиционеры срочной службы);

Субботник по уборке территории с привлечением личного состава ППС г. Полтавы;

Лекция для сотрудников Октябрьского районного отделения милиции

Тренинги по технике безопасности в СИЗО, ППС и Полтавском РОВД;

Тренинги по психологии толерантного отношения (с приглашением психологов-профессионалов) для сотрудников ППС и Полтавского РОВД;

Методический этап (определение участников занятий, разработка цикла лекций и тренингов, составление плана занятий)

Разработка лекционно-тренинговых занятий

Цикл лекций на общие темы:

1. Стратегия Снижения Вреда. Цели, задачи, принципы, реализация. Роль правоохранительных органов в снижении вреда
2. ВИЧ-инфекция и СПИД. История заболевания, группы риска, пути заражения, клиника заболевания, течение, лечение, меры профилактики.
3. Потребители наркотиков. Психология и субкультура группы. Специфика и особенности инъекционного употребления наркотиков. Заболевания и риск, с которым сталкиваются ПИН. Вред, связанный с инъекционным употреблением наркотиков. Снижение вреда и рискованного поведения в среде ПИН. Роль правоохранительных органов в снижении вреда.
4. Женщины секс-бизнеса. Психология и субкультура группы. Заболевания и риск, с которым сталкиваются ЖСБ. Вред, связанный с секс-работой.
5. Профилактика ВИЧ/СПИД на рабочем месте. Техника безопасности при работе с группами риска
6. Толерантное отношение. Суть понятия. Роль толерантного отношения в профилактике ВИЧ/СПИДа

Содержание каждой лекции корректируется за день до проведения, с учётом особенностей и запросов аудитории, то есть, возможны вариации на тему. Перед лекцией следует трёх-пяти минутная презентация организаций - Фонда "Анти-СПИД" и Украинской Ассоциации Снижения Вреда. После лекции - ответы на вопросы и неформальная беседа. Также предусмотрено распространение информационно-образовательной литературы и средств защиты секса (презервативов).

Темы тренинговых занятий

1. Техника безопасности при обыске
2. Опасные ситуации риска ВИЧ-инфицирования в работе милиции.
3. Этика служебных обязанностей. Толерантное отношение к потребителям наркотиков, женщинам секс бизнеса и людям, живущим с ВИЧ (с приглашением психолога-профессионала)
4. Медицинский уход за ЛЖВС, находящимися в местах лишения свободы (тренинг для медперсонала пенитенциарной системы)
5. Теория и практика снижения вреда (тренинг для руководителей правоохранительных органов)
6. Психологическое консультирование (для психологов УВД и пенитенциарной системы)

План занятия
(по образцу лекции, проведённой с медперсоналом СИЗО г. Полтава, 16.04.2003)

1. Вступление. Информация о деятельности Фонда "Анти-СПИД" и УАСВ (5 мин.)
2. ВИЧ/СПИД. Общие понятия. Пути и группы передачи, клиника, диагностика, лечение, профилактика (10 мин.)
3. Стратегия Снижения Вреда. Принципы, практика и опыт реализации (10 мин.)
4. Характеристика ПИН и ЖСБ - как основных целевых групп стратегии снижения вреда. Ситуация с ПИН и ЖСБ в г.Полтава (10 мин.)
5. Характеристика рисков, возникающих в среде ПИН и ЖСБ (10 мин.)
6. Роль правоохранительных органов в реализации стратегии снижения вреда (10 мин.)
7. Техника безопасности при обыске (практические рекомендации) - 10 мин.
8. Техника безопасности в работе с биологическими жидкостями, инфицированным материалом и во время медицинских манипуляций (практические рекомендации) - 10 мин.
9. Презентация литературы - 5 мин.
10. Ответы на вопросы и беседа - 15 мин.

 

В ходе ответов на вопросы и беседы оказалось, что в медчасти Полтавского СИЗО критическая ситуация с медикаментами, необходимыми для лечения заболеваний, сопряжённых с ВИЧ. В достаточном количестве имеется только рифампицин (для лечения туберкулёза). Нет витаминов, нет гепатопротекторов, желчегонных средств. Также, нет препаратов эхинацеи пурпурной (настойки эхинацеи и иммунала) и адаптогенов (элеутерококк и т.п.), необходимых для неспецифического повышения иммунитета. Стоматологи обратили внимание на то, что работают без защитных щитков. Таким образом, медицинские потребности ВИЧ-инфицированных в Полтавском СИЗО удовлетворены менее чем на треть. Медперсонал СИЗО обеспечен средствами защиты лишь на половину - не хватает перчаток, нет стоматологических защитных щитков, не хватает обычных антисептиков и совсем нет современных антисептиков (например, бацилола).

Что касается отношения к ВИЧ-инфицированным в Полтавском СИЗО, то сам медперсонал уверяет, что ВИЧ не является причиной негативного отношения к пациенту - всё зависит от личности. Начальник медчасти сообщил, что в настоящее время в СИЗО находится десять ВИЧ-инфицированных на 120 подследственных. Эта цифра остаётся стабильной с 1999 года, составляя приблизительно 1% от общего числа подследственных, содержащихся в СИЗО. В СИЗО решён вопрос утилизации использованных шприцев и загрязнённого материала: шприцы и загрязнённый материал сжигаются в печи.

После лекции персоналу СИЗО были розданы нестерильные резиновые перчатки для проведения обысков и литература (буклет "Снижение вреда для сотрудников правоохранительных органов" ("Врачи без границ"), листовка "Памятка сотрудникам правоохранительных органов" (Полтава, БФ "Анти-СПИД"), "Профилактика профессионального заражения ВИЧ. Памятка для медицинских работников" (Донецк), "Что нужно знать о ВИЧ и СПИДе" (Полтава), "Памятка для сотрудников Уголовно-Исполнительной системы (Воронеж, Россия)" Ответственному за сан-просвет работу в СИЗО, старшему лейтенанту Пойдёму С.В., были переданы на тестирование образцы информационно-образовательных материалов Фонда для оценки возможности распространения ИОМ среди подследственных.

---

к оглавлению

 

 

Практические рекомендации

Техника безопасности при обыске

Если есть порезы и ссадины на руках - заклеить их пластырем

При обыске мест, где есть риск пореза или укола надо использовать кожаные перчатки

Когда есть опасность контакта с кровью или другими биологическими жидкостями, использовать резиновые перчатки

Если возможно, предложить подозреваемому самому предъявить содержимое своих карманов

Все извлечённые предметы, в первую очередь с признаками загрязнения кровью, необходимо поместить в специальный контейнер для дальнейшей утилизации. Желательно, чтобы указанные предметы в контейнер помещал сам подозреваемый

Во время обыска будьте вежливы, не провоцируйте агрессию, помните о принципах гуманизма и о презумпции невиновности! Без необходимости перчатки использовать не рекомендуется, поскольку это оскорбляет подозреваемого

Всегда работайте с аптечкой. В аптечке обязательно должны быть: бинт, вата, лейкопластырь, йод, раствор перекись водорода, раствор бриллиантового зелёного, спирт, кровоостанавливающий жгут

В случае проникающего контакта с потенциально инфицированным материалом (укол грязной иглой, порез грязным лезвием и т.п.), сразу обработать рану спиртовым антисептическим раствором и немедленно обратиться в местный Центр СПИД с целью пройти курс профилактического лечения антиретровирусными препаратами (в Полтавском Центре СПИДа имеется препарат скандинавир, который назначается для профилактики ВИЧ-инфекции в случаях, если имел место опасный контакт)

Помните, что ВИЧ - нестойкий вирус и погибает во внешней среде в течении нескольких часов и при обработке любым дезинфицирующим средством

Помните, что риск инфицирования при случайном уколе иглой, загрязнённой ВИЧ инфицированной кровью составляет по разным источникам от 0,3 до 0,5%

При работе над рекомендациями по технике безопасности при обыске, был использован опыт работы Фонда "Анти СПИД" (Воронеж, Россия)

---

к оглавлению

 

 

ПОСЛЕДСТВИЯ И ПРОГНОЗ ПОСЛЕДСТВИЙ РЕЗКОГО ПОВЫШЕНИЯ ЦЕН НА ШИРКУ В ПОЛТАВЕ

В Полтаве (Украина) резко возросли цены на ширку - инъекционные опиаты домашнего производства. Если в апреле цена 1 миллилитра (куба) ширки составляла 5-6 гривен (5,3 гривны - 1 доллар), то к середине мая 1 куб ширки стоил 10 гривен, а в настоящее время 12 - 14 гривен. Вместе с тем заметно ухудшилось качество ширки - её стали сильно разбавлять - в результате те ПИНы, чья доза была 1-2 куба ширки на одну инъекцию для достижения желаемого эффекта вынуждены колоть до 5 кубов (!) за одну инъекцию. Таким образом, стоимость пяти-кубовой инъекции составляет до 70 гривен!. В среднем ПИНы в Полтаве до подорожания делали 4-5 инъекций в день по 1-2 куба на инъекцию, что составляло 5-10 кубов ширки в день, суммарной стоимостью 50 - 60 гривен. Теперь сумма расходов ПИН, для достижения желаемого результата, может составить от 120 гривен до 200 - 250 гривен в день! По отзывам самих ПИН, действия 1 куба "новой" ширки едва хватает на два часа, причём у некоторых "барыг" (продавцов ширки) ширка дорогая, но совсем "беспонтовая" (не оказывающая желаемого действия).

В условиях резкого подорожания ширки многие ПИНы столкнулись с вынужденным синдромом отмены. Социальные работники Фонда "Анти-СПИД", работающие на полевых пунктах доверия, отмечают, что среди ПИН резко возрос спрос на самогон - водку домашнего приготовления. Цена 0,5 литров (1 бутылка) самогона стоит от 3 до 5 гривен, что намного выгоднее наркозависимым людям, чем покупка дорогой и разбавленной (бодяжной) ширки. Уже с середины мая на полевых пунктах доверия Фонда "Анти-СПИД" начали появляться пьяные наркозависимые, которые говорят, что "снимают самогоном кумары", то есть, избавляются от неприятных ощущений синдрома отмены путём приёма алкоголя. Надо заметить, что дешёвый самогон, который употребляют наркозависимые, также является очень вредным для здоровья продуктом - в нём очень высокое содержание сивушных масел, возможны добавки бытовой химии, капрона, карбида. Действительно, очень многие ПИН стали жаловаться на резкое ухудшение здоровья (интоксикация!).

По данным, поступающим из лечебных учреждений города, в последние две недели заметно возросло число госпитализированных ПИН. Городской станцией "Скорой Помощи" за прошлую неделю зафиксированы один случай смерти ПИН (сердечная недостаточность). 15-ое отделение Полтавской психиатрической больницы, где ПИН проходят детоксикацию и первые три шага программы "12 Шагов", на грани переполнения. Параллельно растёт число "спрыгивающих" ПИН - тех, кто решил прекратить употребление "ширки". ПИНы шутят: "Барыги" помогают наркоманам "спрыгивать". В связи с ростом числа ПИН, которые решили полностью отказаться от употребления "ширки", резко возрос спрос на реабилитационные услуги. Организации, которые занимаются реабилитацией в г. Полтаве ("Свет Надежды", "Квитень", "Заря") не в силах принять поток наркозависимых людей, желающих пройти реабилитацию. Так, например, Клуб "Квитень" уже второй год работает с одним и тем же контингентом и не проводит набора новых групп. Программа реабилитации Центра "Выбор" является очень дорогостоящей и далеко не всем по карману. Поэтому единственной формой реабилитации в условиях дефицита реабилитационных услуг, - это объединение ПИН в группы самопомощи. Это процесс пока происходит стихийно и, к сожалению, не может быть охвачен опекой социальных работников Фонда "Анти-СПИД", так как социальных работников всего трое и их возможностей хватает только для обеспечения работы полевых пунктов доверия.

Соответственно подорожанию ширки усилилась криминогенная активность ПИН. Многие из них открыто говорят: "Теперь нам придётся больше воровать" и горько шутят: "Теперь надо грабить банки и магазины". Действительно, несколько ПИН в течении прошлых двух недель задержаны по обвинению в ограблениях. В ближайшее время ожидается рост количества квартирных краж и карманного воровства. Об этом говорит увеличение концентрации ПИН в районе Центрального Рынка, где они разворачивают воровской промысел. Милиция усиливает репрессивные и контрольные меры, в частности введено патрулирование в тех местах города, которые ранее считались относительно спокойными. По мнению ПИН, в подорожании ширки виноваты коррумпированные чины из милиции, которые усилили давление на "барыг", в связи с чем подорожало сырьё.

Синхронно с повышением цен на ширку, поднимают цены на свои услуги женщины секс бизнеса, работающие на полтавском участке трассы "Киев-Харьков" (около 80% трассовых ЖСБ - потребители инъекционных наркотиков). Теперь минимальная цена одного акта орального секса составляет 10-12 гривен, что ещё в апреле стоило 5-6 гривен. Также на трассу выходят те девушки-ПИНы, которые ранее не занимались секс-бизнесом. Среди мужчин-ПИН усиливаются тенденции относительно контроля за ЖСБ с целью получения части прибыли от секс-бизнеса. В некоторых случаях это принимает форму вымогательства с угрозами. Также замечено, что некоторые ПИН уезжают из города. Часть из них едет "гастролировать" в сельскую местность в надежде совершить крупное воровство. Часть ПИН едет в сельскую на "сезон" - на посадку своих плантаций и на заготовку "центров" - опиумного молока из стеблей и головок молодого мака, чтобы впоследствии не зависеть от "барыг" и покупной ширки. По мнению некоторых специалистов, сейчас наблюдается тенденция возврата наркоупотребления на уровень 70-80 гг. ХХ века, когда в СССР было распространено индивидуальное наркоупотребление и не было сети "бырыг". Вполне вероятно, что к осени, если не произойдёт падения цен, усилится закрытое подпольное приготовление и употребление ширки. Раньше каждый из наркозависимых ПИН сам налаживал процесс приготовления ширки в домашних условиях (сам для себя), предварительно заготавливая себе сырьё летом. Тогда тактика правоохранительных органов больше была направлена на контроль за незаконными посевами, чем на борьбу с самими наркоманами. Сейчас мы констатируем факт, что в связи с повышением цен на ширку, "барыги" теряют клиентов-ПИНов. Вполне возможно, "барыги" будут вынуждены переключиться с торговли ширкой на торговлю другими видами наркотиков, например трамадолом, популярность которого очень велика среди школьной и студенческой молодёжи г. Полтавы, и/или марихуаной, что приведёт к ещё более сильной криминализации и ухудшению репутации конопли. Также, вполне вероятно, что отток ПИН в сельскую местность вызовет рост употребления ширки среди жителей сельской местности, что МОЖЕТ ПОВЛЕЧЬ ВСПЫШКУ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ так как уровень знаний о ВИЧ/СПИДе и мерах профилактики у жителей сельской местности очень низок!

Прогноз возможной вспышки ВИЧ инфекции (а также гепатита) в сельской местности указывает на необходимость расширения влияния проектов снижения вреда. Необходимо создание мобильных информационно-консультативных бригад для работы в сельской местности (проекты регионального развития). Эти проекты можно разрабатывать по типу программы "Мобильный консультативный пункт", которая реализовывалась на базе Государственных Центров социальных служб для молодёжи и совместно с этими центрами (ЦССМ).

Суть проектов ЦССМ заключалась в следующем: автобус со специалистами приезжает в село, где специалисты выступают с лекциями в клубе (или в школе) и распространяют профилактические информационно-образовательные материалы, параллельно происходит изучение ситуации в данной местности, специалисты проводят приём посетителей и оказывают помощь и консультации. Проекты зарекомендовали себя как достаточно эффективные, судя по отзывам из тех регионов, где они работали.

Также необходимо расширение программ уличной работы с ПИН: программы социального патронажа ПИН, индивидуальная и групповая реабилитационная работа в уличных условиях (раз у всех ПИН нет возможности доступа к реабилитационным услугам, надо искать какие-то компромиссные формы работы. Поэтому очень важна работа по созданию групп самопомощи в среде ПИН), программы ухода на дому за ПИН и их родственниками, программы по медицинскому патронажу ПИН (ПИНы нуждаются в комплексном медицинском обследовании, чтобы лечить заболевания не симптоматически, а комплексно, что потребует привлечения новых специалистов в программы снижения вреда) и скорейшее введение метадоновой терапии.

Возможно, многие из этих предложений выглядят как утопия, но проекты снижения вреда всегда должны быть гибкими и готовыми к изменению своей тактики в зависимости от изменений, которые происходят на наркосцене.

Волик Анатолий
Фонд "Анти-СПИД" Полтава
проект "Информационный менеджмент и фандрайзинг
Украинской Ассоциации Снижения Вреда"

Благодарность социальным работникам Фонда Анти-СПИД:
Богдан Яне, Малюкову Игорю, Матвееву Диме за оперативную связь с наркосценой г. Полтавы.

---

к оглавлению

 

 

Зигмунд Фрейд о смысле жизни и наркотиках

Зигмунд Фрейд "Недовольство культурой" (фрагменты), 1929 год.

Данная нам жизнь слишком тяжела, она приносит нам слишком много боли, разочарований, неразрешимых проблем. Чтобы ее вынести, нам не обойтись без облегчающих средств (как говаривал Теодор Фонтане, нам не обойтись без вспомогательных конструкций). Такие средства, по всей видимости, подразделяются на три группы: сильное отвлечение, позволяющее нам едва замечать свои несчастья; заменители удовлетворения, несколько их уменьшающие; и наркотики, делающие несчастья неощутимыми. Что-нибудь подобное всегда необходимо.
На отвлечения указывал Вольтер, когда, под конец "Кандида", давал совет возделывать свой сад. Таким же отвлечением является и научная деятельность. Заменители удовлетворения, предлагаемые, например, искусством, при всей своей иллюзорности психически действенны - благодаря той роли, которую играет фантазия в душевной жизни. Наркотические средства оказывают влияние на наше тело, изменяют его химизм.

Вопрос о смысле человеческой жизни ставился бесчисленное количество раз; удовлетворительный ответ на него пока что не был найден, может быть, его вообще не найти. Некоторые из вопрошавших добавляли: если жизнь не имеет никакого смысла, то она теряет для них всякую ценность. Но угроза такого рода ничего не меняет. Скорее, может показаться, что мы вправе отклонить этот вопрос. Его предпосылкой является человеческое самомнение, с многообразными проявлениями кото-рого мы уже знакомы. Ведь не говорят о смысле жизни животных, разве что в связи с их предназначением служить человеку. Но и это несостоятельно, поскольку он не знает, что ему делать со многими животными, помимо их описания, классификации, изучения. Бесчисленные виды животных избежали, однако, даже подобного применения, так как жили и вымерли еще до того, как за них взялся человек. Только религия берется отвечать на вопрос о смысле жизни. Мы вряд ли ошибемся, если скажем, что идея смысла жизни возникает вместе с религиозными системами и рушится вместе
с ними.

Мы обратимся поэтому к более скромному вопросу: что сами люди полагают целью и смыслом жизни, если судить по их поведению, чего они требуют от жизни, чего хотят в ней достичь? Отвечая на этот вопрос, трудно ошибиться: они стремятся к счастью, они хотят стать и пребывать счастливыми. Две стороны этого стремления - положительная и отрицательная цели; с одной стороны, отсутствие боли и неудовольствия, с другой - переживание сильного чувства удовольствия. В узком смысле слова под "счастьем" понимается только последнее.

Как мы видим, цель жизни просто задана принципом удовольствия. Этот принцип с самого начала руководит работой душевного аппарата; не подлежит сомнению его целенаправленность, и все же программа принципа удовольствия вступает в противоречие со всем миром, как с макрокосмом, так и с микрокосмом. Она вообще неосуществима, ей противостоит все устройство Вселенной: можно было бы сказать, что намерение "осчастливить" человека не входит в планы "творения". То, что в строгом смысле слова называется счастьем, проистекает, скорее, из внезапного удовлетворения, разрядки достигшей высокого уровня напряжения потребности. По самой своей природе это возможно только как эпизодическое явление. Любое постоянство, длительность ситуации, страстно желательной с точки зрения принципа удовольствия, вызывает у нас лишь чувство равнодушного довольства. Мы устроены таким образом, что способны наслаждаться лишь при наличии контраста и в малой степени самим состоянием. Так что возможности нашего счастья ограничиваются уже нашей конституцией. Куда меньше трудностей с испытанием несчастья. С трех сторон нам угрожают страдания: со стороны нашего собственного тела, приговоренного к упадку и разложению, предупредительными сигналами которых являются боль и страх - без них нам тоже не обойтись. Со стороны внешнего мира, который может яростно обрушить на нас свои огромные, неумолимые и разрушительные силы. И, наконец, со стороны наших отношений с другими людьми. Страдания, проистекающие из последнего источника, вероятно, вос-принимаются нами болезненнее всех остальных; мы склонны считать их каким-то излишеством, хотя они ничуть не менее неизбежны и неотвратимы, чем страдания иного происхождения.

Не удивительно поэтому, что под давлением этих потенциальных страданий люди несколько умеряют свои притязания на счастье. Подобно тому как сам принцип удовольствия под влиянием внешнего мира преобразуется в более скромный принцип реальности, мы уже считаем себя счастливыми, если нам удалось избегнуть несчастья, превозмочь страдания. Задача: избегнуть страдания вытесняет на второй план стремление к удовольствию. Размышление подводит нас к пониманию того, что к решению этой задачи ведут разные пути; все они рекомендовались различными школа-ми житейской мудрости и были испробованы людьми.

Самым грубым, но и наиболее действенным методом предотвращения страданий является химическое воздействие, интоксикация. Не думаю, что кому-либо удалось разгадать его механизм, но мы имеем дело с фактом существования чуждых организму веществ, наличие которых в крови и тканях вызывает у нас непосредственное чувство удовольствия; к тому же оно так изменяет нашу чувствительность, что мы теряем способность ощущать неприятное.
Оба эти воздействия не только одновременны, они кажутся и внутренне взаимо-связанными. В нашем собственном химизме, однако, должны существовать вещества, действующие подобным же образом. Мы знаем по крайней мере одно болезненное состояние - манию, при котором поведение напоминает воздействие наркотиков без их реального употребления. Кроме того, наша нормальная душевная жизнь представляет собой колебание между легкими и отягощенными формами разрядки чувства наслаждения, параллельно которым уменьшается или увеличивается чувствительность к неприятному. Очень жаль, что эта токсическая сторона душевных процессов до сих пор ускользала от научного исследования. Действие наркотиков в борьбе за счастье и избавление от бедствий оце-нивается как такое благодеяние, что и индивиды, и целые народы отводят им почетное место в своей экономии либидо. Наркотикам благодарны не только за непосредственное удовольствие, но так-же за высокую степень независимости от внешнего мира. С помощью этого "освободителя от забот" можно в любое время уклониться от гнета реальности и найти прибежище в своем собственном мире, где условия получения ощущений отличаются в лучшую сторону. Известно, что именно с этим свойством наркотиков связаны их опасность и вредность. Временами они повинны в том, что впустую растрачивается большое количество энергии, которую можно было бы употребить для улучшения человеческого удела.

---

к оглавлению

 

 

...кокаин, колёса, капсулы, гашиш - много и часто. Физический вред очевиден, хотя прочитав кучу материалов про наркотические вещества я так до конца и не поняла каков размер вреда и какой именно вред для организма они наносят. А вот как насчёт психологического вреда?

Яна, г.Киев

Размер физического вреда определяется количеством, частотой и качеством употребляемого вещества. Для каждого из веществ есть определённые нормы, за пределами которых вещество становится вредным. Эта норма - мера. Даже злобная ширка и коварный героин могут быть как вредны, так и полезны. Всё зависит от того, это употребление или злоупотребление. У употребления всегда есть (должна быть!) какая-то высокая цель. На примитивном уровне - пусть даже получение приятных ощущений. Но злоупотребление - это всегда потеря меры, контроля, терпения и цели. У злоупотребления тоже, как бы, есть цель - устранить витальную тоску, но это не цель - это слабость. Если человек начинает ощущать витальную тоску, это опасный сигнал, говорящий о кризисе. При злоупотреблении проявляется и физический вред.

Витальная тоска - это переживание чувства неудовольствия, скуки и бессмысленности, вызванное возвратом в прежние условия из состояния удовлетворения. В этом и заключается главный психологический вред психоактивных веществ - они вызывают витальную тоску. Витальная тоска проявляется через психическую зависимость.

Все наркотические вещества, которые мы употребляем, содержат два желательных для нас психологических эффекта: стресспротективный и эйфоризирующий. Стресспротективный эффект (защита от стресса) - под влиянием веществ возникает чувство беззаботности, давление реальности становится неощутимым, неприятные раздражители становятся незаметными, возникает иллюзия независимости от внешнего мира. Эйфоризирующий эффект (вспышка хорошего настроения) - возникает чувство наслаждения, радости, счастья. Именно с этими свойствами наркотиков связаны их опасность и потенциальная психологическая вредность.

После окончания действия веществ гнёт реальности усиливается. Условия, которые раньше (до знакомства с наркотиками) были привычными, теперь становятся невыносимыми. Возникает витальная тоска, которая вызывает непреодолимое желание повторить введение вещества. Получается замкнутый цикл, спирально заворачивающийся внутрь - уход в собственный мир (патологическая интраверсия или "отдельная реальность" по Кастанеде), где "условия получения ощущений, отличаются в лучшую от реальности сторону" (Фрейд).

Наркотики, грубо говоря, это бегство от реальности. Как выразился Джон Брэдшоу: "Все зависимости - это способы избегания неприемлимых ощущений". Надо, прежде всего, определить, какие именно условия реальности невыносимы для человека. Например, замечено, что представители интеллигенции, богемы, интеллектуальной, творческой среды боятся быта и готовы на любой наркотрип, лишь бы не бытовуха. Бытовухой называют - семью, кухню, магазины, рутинную работу, поклейку обоев и так далее. Один эстет очень интересно определил быт - "любое устойчивое постоянство". То есть, в данном случае наркотики употребляются с целью освобождения от условий быта... Но у многих, о чём говорит мой опыт консультирования, именно недостаток или отсутствие устойчивого постоянства приводит к наркозависмости. Это наркомания "от неустроенности". Часто я её замечал у девушек и парней, которые создали себе идеальные представления о жизни и они не реализовались. И тут вдруг наркотики дают реализацию этих идеалов. В таких случаях витальная тоска становится очень сильной. А употребляться начинает всё подряд. Я был свидетелем, как опытные психологи машут на таких клиентов рукой и говорят: "Безнадёжное дело - деструктивный тип". Я так не считаю, хотя и не знаю чем помочь в таких случаях. Опыт подсказывает ответ - дружбой. Мне удавалось выводить людей из наркоцикла, выводить их из витальной тоски и возвращать блеск интереса к жизни в их глаза. Но делалось это путём дружбы с этим человеком. Стоило мне исчезнуть из его жизни, как всё ломалось - человек возвращался к наркотикам с ещё большим разочарованием в реальности.

Отсюда вывод - человек слаб. Необходимо это осознавать и учиться контролировать себя. Контролировать путём тренировок силы воли. Это - терпение, аутотренинг, честность, (прежде всего перед самим собой - называние вещей своими именами), переключение на полезную деятельность, помощь другим. Одним словом надо забывать о своём "Я". Освобождаться от него. Это "Я" хочет наркотиков. Наркомания - это крайний патологический эгоизм. Кастанеда, словами Дона Хуана, советовал "стереть личную историю", обнулить себя. Интересный совет бытует в народе: "Начинать жизнь с начала". Все люди друг другу советуют это. Но мало кто пользуется этим великолепным советом, который даёт освобождение от эгоизма, от страстей, от слабостей, пороков. Научиться терпеть можно. Начинать надо с контроля над малым. Научиться воздерживаться от излишеств. Если речь идёт о наркотиках и сила воли слишком слаба, чтобы полностью освободиться от витальной тоски и наркотиков, то сначала надо ввести контроль над дозой - сделать её контролированной и постепенноснижать частоту и удлинять интервалы. Полностью отказываться, возможно, и не нужно, так как есть опасность впадение в другую крайность - мероманию ("невроз меры") - патологический контроль над собой и мерами веществ. Может и не надо ставить цель - полностью бросить, но надо ставить цель - контролировать желания. Контроль - это критический анализ и самоанализ происходящего, скепсис, следование внутренней клятве, твёрдость слова, умение предвидеть последствия. Научившись контролировать малое - например, промежутки между дозами, - человек активирует силу воли. Должен выработаться ритуал отношения к веществам - формирование культуры употребления (как минимум) или возникнуть мотивация к полному воздержанию (как максимум).

Человеку как слабому существу трудно самому найти повод воздержаться от искушений, поэтому важно придерживаться религии и традиции - соблюдать посты, предписания к праздникам, практиковать духовную жизнь. Мощным потенциалом духовной силы, дающей освобождение от желаний, обладает буддизм. Для этого надо читать книги, проявлять любознательность, не лениться, искать ответы. В последствии, научившись контролировать малое, человек приобретает контроль над собой и над более большими энергиями - над обстоятельствами. Когда человек замечает, что он способен изменять обстоятельства, а не они его, тогда он получает мощную внутреннюю награду - чувство силы воли. Три вещи для этого нужно - отказ от "Я" (признание себя слабым, признание своего "Я" - мешающим качеством), терпение и время.

У людей с ограниченными запросами, без амбиций или с малыми амбициями (это люди, как правило, без высшего образования) выход из наркоцикла происходит легче. У них, почему-то, сила воли больше. Приходит и говорит: хочу бросить, отправьте меня в реабилитационный центр. Смотришь на него и думаешь: "ничего из него не выйдет". А он появляется через два года с подарками и говорит: "Спасибо. Я теперь таксистом работаю, у меня семья, ребёнок, квартира. С наркотиками завязал". Вот тут-то и понимаешь, что ни фига ты не понимаешь.

Так сложилось, что как консультант я больше внимания уделяю так называемым "элитным наркоманам": поэтам, музыкантам, художникам, творческой богеме, выходцам из аристократических и авторитетных семей, имеющим высшее образование. Возможно, у этих людей сильнее выражена мотивация обращения к психологу. У всех у них зияют раны одиночества, все они такие талантливые, беззащитные, нереализованные. Стремишься им помочь - и всё насмарку. Даже те из них, кто бросил наркотики, ведут потом такой унизительно-разрушительный образ жизни, что думаешь: "лучше бы он наркотики применял"... После определённого периода работы с наркозависимыми людьми из творческой интеллигенцией, я подумал, что им просто надо выработать рациональное отношение к наркотикам, а бросать их нельзя - они без них не могут. Быта они боятся, уверенности не испытывают, без наркотиков не пишут, не играют, не рисуют ...Возможно, в этом случае надо просто выработать рациональное, безопасное отношение к наркотикам, соблюдение меры, "своего графика"... Потому что у этих людей употребление наркотиков приводит к конструктивным творческим действиям. К наркотикам надо сохранять конструктивное, рациональное отношение, ведь, как говорит Фрейд, именно "наркотики повинны в том, что люди впустую растрачивают большое количество энергии, которую можно было бы употребить креативно - для улучшения человеческого удела".

Ведь, что у нас в сердце и уме, то и в мире.

Анатолий Галаган

---

к оглавлению

 

 

Анкета оценки журнала

Оцените, пожалуйста, журнал в баллах по десятибалльной шкале:

Оцените отдельно содержание и вид журнала по десятибалльной шкале:

содержание -

вид -

Журнал удобен или неудобен для чтения в компьютерном варианте?

Что Вы рекомендуете изменить для его удобства?

Какие изменения Вы рекомендуете сделать в оформлении журнала?

Какие изменения Вы рекомендуете сделать в содержании журнала?

Возможно, есть смысл ввести новые рубрики?

В каком электронном формате Вам удобно получать журнал?

Ваши особые замечания к журналу:

 

Скопируйте анкету в документ Word или Блокнот, ответьте на вопросы и отправьте по адресу aaf_info@pi.net.ua

---

к оглавлению

 

 

Снижение Вреда на Украине

информационо-аналитический альманах

Издатель: Украинская Ассоциация Снижения Вреда при поддержке Института Открытого Общества (США) и Международного Фонда "Вiдродження" (Украина)

Альманах выпускается в рамках проекта "Информационный менеджмент и фандрайзинг Украинской Ассоциации Снижения Вреда"

Редакция

Анатолий Волик - главный редактор
Алексей Мартынов - дизайн, вёрстка

Редакционная коллегия

Наталья Гапиенко - информационный менеджер
Людмила Кононенко - информационый менеджер
Леонид Власенко - информационный менеджер

Авторы материалов

Виталий Полонец stalist@mail.vinnica.ua
Роман Каць dolya@sat.poltava.ua
Андрей Микитин solidar@il.if.ua
Наталья Гапиенко step@vcity.sumy.ua
Анатолий Волик aaf_info@pi.net.ua
Александр Левчук antiaids@pi.net.ua
Ярослав Бочаренко asanga@ukr.net

Редакция не всегда разделяет мнение авторов статей.
Редакция альманаха ведёт переписку с читателями и авторами. Ответственность за достоверность фактов, имён, названий, сообщений несут авторы публикаций.

Редакция приносит извинения за возможные орфографические ошибки в материалах данного номера альманаха

Адрес для переписки с редакцией: aaf_info@pi.net.ua

---

к оглавлению